Вид.
http://www.sudmed.ru/index.php?s=&s … mp;p=49826

http://www.sudmed.ru/index.php?s=&s … mp;p=54632

Шигеевы. Очерки о холодовой смерти.
В литературе имеются различные данные о частоте обнаружения пятен Вишневского, но неизменным остаётся высокий процент случаев холодовой смерти, при которых они были зафиксированы.
К примеру, А. Ю. Чудаков [1997] в своих наблюдениях наличие пятен Вишневского отмечает практически в 100% (99,9%).

В трупном материале В. П. Десятова [1977] кровоизлияния в слизистой оболочке желудка встречались в 97 % случаев:

В 2001-2005 годах в Сиднее (Австралия) было зафиксировано 24 случая смерти от холода, из них в зимний период — 46%, средний возраст погибших составил 76 лет (диапазон 56-92), Из признаков холодовой травмы в 79% случаев обнаружены «пятна Вишневского»,

Исследования Десятова показали следующее:
" пятна Вишневского встречаются одинаково часто как у лиц, умерших от холода трезвыми, так и у лиц, погибших в состоянии алкогольного опьянения, причём у последних они отмечаются в большем количестве;
.
" наполнение пищей желудка не оказывает никакого влияния на количество кровоизлияний в желудке;
.
" множественные кровоизлияния в основном встречаются у здоровых субъектов в возрасте 20-40 лет;

" цвет пятен Вишневского не зависит от температуры воздуха, при которой наступила смерть.

Шигеевы.
Таким образом, столь стабильная встречаемость указывает на непреходящую ценность и значимость этого признака при диагностике холодовой смерти вне зависимости от наличия алкогольного опьянения, пищи в желудке, фоновых заболеваний желудка (язвенная болезнь, рак, гастрит, оперированный и резецированный желудок), беременность и др. Исключение составляют только случаи смерти лиц, страдавших хроническим атрофическим гастритом. У
них появляются лишь глубокие кровоизлияния в стенках желудка,не снимающиеся при поглаживании ножом. Также не имеет значения пол и возраст погибших.

Весьма существенно и то, что пятна Вишневского обнаруживаются у лиц, погибших при переохлаждении в воде, то есть в течение времени, не превышающего 30-40 мин. Это положение является чрезвычайно важным, поскольку опровергает утверждение о том, что эти пятна характерны только для состояний, сопро-
вождающихся длительной агонией (от нескольких часов до суток), а при так называемой «острой смерти» они не наблюдаются

Вермель И.Г.
Достаточные признаки — такие, которые либо сами по себе, либо в сочетании с другими признаками свидетельствуют о наличии холодовой травмы. Достаточные признаки неравноценны и могут быть разделены на:

" безусловно достаточные признаки — те, наличие которых уже само по себе говорит о том, что смерть наступила от холода. Например, пятна Вишневского, по данным некоторых авторов, встречаются почти в 100% случаев смерти от холода (макро- или микроскопически), при этом патологией, при которой они также могут встречаться, с учётом обстоятельств дела, можно пренебречь;

ПВ через 2 года.

https://docviewer.yandex.ru/view/69041182/?*=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&lang=ru

Особого внимания заслуживает случай из нашей экспертной практики. Из обстоятельств дела было известно, что 8 апреля 2010 года в следственные органы
поступило заявление гр. М. о безвестном исчезновении ее сына Е., 1984 г. р. К заявлению приложены материалы проверки, проведенной работниками органов внутренних дел. Из заявления следовало, что 3 апреля 2010 года гр. Е. вместе со своими друзьями выехал в соседнее село отмечать день рождения своего друга. Употребляли спиртные напитки. В этот же день около 22 часов гр. Е., находясь в состоянии алкогольного опьянения, покинул находившихся вместе с ним друзей, ушел в неизвестном направлении и не вернулся. 2 мая 2010 года в одном из проулков этого же села был обнаружен труп гр. Е. 3 мая 2010 была проведена судебно-медицинская экспертиза трупа и установлен судебно-медицинский диагноз – «общее переохлаждение организма: желудок
уменьшен в размерах, в полости его стекловидная слизь (признак Пухнаревича), темно-красные кровоизлияния в слизистую желудка (пятна Вишневского), точечные кровоизлияния в слизистую лоханок почек (признак Фабрикантова), фиолетово-розоватый цвет трупных пятен, полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови. Наличие этилового спирта в концентрации 0,6 ‰ в крови и 1,0 ‰ в моче». Данный диагноз был подтвержден результатами гистологического исследования, а также судебно-биохимическим исследованием кусочков внутренних органов, при котором выявлены изменения биохимических показателей – снижение уровня гликогена в ткани сердца правого желудочка до 8,06 ммоль/л (при норме 22 ммоль/л), в скелетной мышце до 8,87 ммоль/л (при норме 45 ммоль/л), в печени до 10,75 ммоль/л (при норме 217 ммоль/л). Это позволило эксперту сделать вывод о том, что смерть гр. Е. наступила от общего переохлаждения организма.
Однако у родственников данное заключение вызвало сомнения, и они обратились в следственные органы с просьбой об эксгумации и проведении повторной судебно-медицинской экспертизы трупа гр. Е. Такая экспертиза была назначена в 98 ГЦСМ и КЭ г. Чита (на сегодняшний день СМЛ филиала № 4 ФГКУ
«111 ГГЦСМ и КЭ» МО РФ, Чита) и проведена 18 мая 2012 года (спустя 2 года после наступления смерти).
Захоронен труп гр. Е. был в условиях континентального климата Прибайкальского района Республики Бурятия, на территории с преобладанием сочетания гумусово-железистых подзолов с дерново-буроземными почвами и глеями полугидроморфного мерзлотно-таежного типа, при среднегодовой температуре воздуха –0,2 °С.
В ходе экспертизы были выявлены гнилостные изменения тканей и внутренних органов трупа гр. Е. Однако при исследовании желудка трупа гр. Е. удалось установить один из достоверных морфологических признаков общего переохлаждения организма – наличие клиновидных кровоизлияний на вершинах частично сохранившихся складок слизистой оболочки желудка (пятна Вишневского), что было подтверждено гистологическим методом исследования: «слизистая оболочка желудка с гнилостными изменениями, наличие различных по глубине клиновидных некрозов, с захватом железистого слоя, лимфатических фолликулов и частично собственного слоя, с разрушением кардиальных, фундальных и пилорических желез. Отмечается интенсивное диапедезное эритроцитарное пропитывание тканей, образовани солянокислого гематина, выраженная гипергидратация (отек) их. В прилегающих участках выражены венозное полнокровие, зоны ишемических повреждений – некрозы, отечно-дистрофические изменения мышечного слоя».

Таким образом, даже при далеко зашедших гнилостных изменениях мягких тканей, признак, описанный С. М. Вишневским, в очередной раз подчеркивает свою высокую диагностическую ценность при дифференциальной диагностике смерти от переохлаждения.